">Get Adobe Flash player
подробнее;монтаж котлов, отопительное оборудование в Украине;דירות למכירה בהרצליה ללא תיווך

Госпитализация больных

Эти две истории болезни свидетельствуют о поздней и серьезной задержке как первичной операции, так и релапаротомии. Из общего числа 7 реоперированных больных с послеоперационной кишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде ле­тальные исходы наступили у 4 больных.

Из группы прочих, состоящей из 5 оперированных больных с кишеч­ной непроходимостью, в послеоперационном периоде развились следую­щие осложнения: тромбоз брыжеечных Читать далее

Гной­ный перитонит

Больная А., 43 года, 15 ноября 1996 г. с диагнозом «хроническая язвен­ная болезнь двенадцатиперстной кишки» оперирована по относительным показаниям. Произведена радикальная резекция 2/^ желудка по Гофмей­стер — Финстереру. Одновременно больной произведена двусторонняя ре­зекция яичников. В послеоперационном периоде развился разлитой, что потребовало срочной релапаротомии 20 ноября. С большими переживаниями и массивными лечебными мероприятиями удалось спасти больную. По-видимому, инфицирование Читать далее

Виды ваготомии

Таким образом можно сделать вывод, что после проведения различных при дуоденальных язвах, с дренирующими операциями и без них, при накоплении большого фактического материала с тщатель­ным изучением отдаленных результатов, оптимистический настрой в 70-80-е годы в начале 90-х годов сменился пессимизмом. Вследствие чего большинство хирургов возвратились к классической резекции же­лудка при тяжелых осложнениях язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки. Пожалуй, можно согласиться, что трункулярную ваготомию целесообразно проводить у больных с острым продолжающимся дуоде­нальным кровотечением и высокой степенью операционного риска, так как трункулярная ваготомия в сочетании с иссечением язвы или ушива­нием кровоточащей язвы менее травматична и опасна, чем резекция желудка  Как известно, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки консервативное лечение (до 80%) по-прежнему является основ­ным методом, который необходимо совершенствовать. Показания к опе­ративному лечению на протяжении более чем 100-летней истории желу­дочной хирургии всегда оставались дискутабельными. В настоящее время большинство хирургов придерживается следующей схемы показа­ний к оперативному лечению.

Дифференциация Читать далее

Абсцессаы брюшной полости

Несостоятельность швов дуоденальной культи сочеталась с различной локализации у 7 человек, послеопераци­онным панкреатитом — у 5, непроходимостью кишечника — у 2, кровоте­чением в просвет желудочно-кишечного тракта — у 2, эвентрацией — у 3. Ранняя диагностика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки нередко представляла значительные трудности из-за примене­ния в послеоперационном периоде обезболивающих средств и ком­плекса интенсивной терапии. Различные клинические «маски» под видом ранних послеоперационных Читать далее

Прочные ткани

В швы необходимо надежно захватывать. Обычно задняя стенка прочно спаяна с краем язвы на поджелудочной железе и представляет собой весьма прочную монолитную рубцовую ткань. Выде­лять заднюю стенку в этих условиях, как предлагают некоторые авторы, вряд ли целесообразно. Этот прочный рубец необходимо грубо захватить в шов. Первый ряд лучше накладывать отдельными вворачивающими швами, узелками внутрь просвета. При перитонизации швы должны быть широкими по протяженно­сти, Читать далее

Гнойник

В подпеченочной области вскрылся объемом 20 мл с неприятным зловонным запахом. В области холедохотомического отверстия прореза­лись швы и образовался дефект 1,5×0,7 см, из которого подтекает желчь. Холангиография: полная непроходимость дистального отдела холедоха. Далее произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, ду — оденотомия и папиллосфинктеротомия в 1 см на 11 часах, при этом уста­новлено рубцовое сужение. Дефект двенадцатиперстной кишки ушит двухрядными швами. Дополнительная операционная холангиография (не­качественная Читать далее

Восстановление холедоха

У второго больного произведено на дренаже Робсона — Вишневско­го, что явилось тактической ошибкой. Через сутки срочная релапарото­мия ввиду развития разлитого желчного перитонита. Дренаж Робсона — Вишневского заменен на модифицированный дренаж Кера — Сейпола. Тяжелое послеоперационное течение с медленным выздоровлением. Из других исследуемых нами больных, потребовавших релапарото — мии, наблюдались 8 больных с абсцессами брюшной полости, которые Читать далее

По­слеоперационный период

Из числа других осложнений после холецистэктомии в раннем релапаротомии выполнены по причинам не­полноценного обследования больных. Так, у одной больной диагности­рован прогрессирующий облитерирующий холангит, у другой больной — инфильтрат в области правого подреберья, оказавшийся опухолью тол­стой кишки, не диагностированной при первичной операции. У третьей больной (67 лет) через месяц удален остаточный желчный пузырь и ре­зидуальный камень холедоха, не корригированный первоначально вви­ду крайней тяжести состояния больной. У следующей больной при пер­вичной операции холецистэктомии произошла частичная перевязка холедоха при подтягивании за пузырный проток, что привело в ближай­шие дни к механической желтухе. При релапаротомии иссечена лигату­ра с дренированием холедоха по Керу-Сейполу. Пятая больная из этой группы описана в разделе закрытой травмы живота. После холецистэк­томии и последующего полноценного рентгенологического и ультразву­кового исследования диагностирован поддиафрагмальный абсцесс спра­ва. Источником его оказался травматический разрыв печени четырехме­сячной давности, о котором больная забыла и вспомнила только после холецистэктомии, в послеоперационном периоде при появлении высо­кой температуры.

Как известно, Читать далее

Общая характеристика клинического материала

За последние годы (1970-2004 гг.) 1580 больных оперированы по поводу различных осложнений язвенной болезни желудка (332) и две­надцатиперстной кишки (1248). Мужчин было 1276 (80,3%), женщин 304 (19,2%), в возрасте до 59 лет было 1168 (74%) и от 60 до 80 лет — 412 (26%). У 304 (19,1%) наблюдались сопутствующие заболевания (атеросклероз, коронарокардиосклероз, гипертоническая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких). Длительность заболевания от 1,5 до 25 лет. Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки установ­лено у 180 (11,3%). Читать далее

Подозрение на внутреннее кровотечение

Оно не возникло на протяжении 5-6 суток, хотя имелись косвенные признаки неблагополучного течения. Компенсаторные возможности организма не вызывали явлений сердеч­но-сосудистой недостаточности (артериальное давление и пульс сохра­нялись на нормальном уровне), показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита не были подозрительными на анемию, поэтому релапарото­мия произведена поздно, уже в условиях послеоперационного перитони­та, источником которого явилась инфицированная кровь. В разделе о перитонитах и абсцессах брюшной полости мы приводи­ли наиболее демонстративные истории болезни, где указывалась основ­ная причина тяжелых осложнений, а именно послеоперационные крово­течения после аппендэктомии. Продолжая тему о кровотечениях, укажем, что в одном из наших наблюдений во время аппендэктомии бы­ла повреждена задняя стенка брюшины, что вызвало кровотечение из мелких сосудов, в другом случае причиной кровотечения в брюшную по­лость был плохой гемостаз глубокой вены брюшной стенки, а у третьего больного кровотечение из забрюшинной клетчатки ввиду ретроперито — неального удаления гангренозного аппендикса, последующего нагноения и аррозионного кровотечения. Ранние релапаротомии у всех трех боль­ных закончились благополучно.

В заключение Читать далее

Copyright ©2014, All Rights Reserved